肾病综合征应该怎样治疗？

鼻子发生肿块，多是肾脏有毛病。肾脏疾病有肾病综合症、肾功能不全和尿毒症、肾硬化症、肾结核、特发性肾出血、肾积水、肾囊肿、游走肾、马蹄铁肾。

一般疗法与食疗、药疗相结合

肾病综合征是指同时存在有多量的蛋白尿、浮肿、血清蛋白减少、血中的脂肪特别是胆固醇增加等的状态。因此，在预防和治疗时应注意以下几方面：

第一，在这种综合征中，由于对感染的抵抗能力弱，容易患各种感染症，所以应预防感染。

第二，饮食要以高蛋白食品为中心。由于每天都要丧失一定量的血清蛋白，所以要摄取高蛋白食物。只要肾机能障碍不很严重，每天可摄取60～60克蛋白质，为此要选择蛋白量高的优质食品。糖质也是热量的源泉，也要摄取。食盐在浮肿严重时，每天可控制在3克以下。随着尿量的增加，浮肿的消失，控制的限度可以放宽。

第三，肾病综合征的治疗要以肾上腺皮质类固醇为中心。该药剂的发明使肾病综合征的治疗获得了明显的效果。主要用强的松龙、倍他米松等。类固醇疗法的效果也因病因的种类而异，对由糖尿病所引起的肾病综合征就无效。由此可见，在肾病综合征中，特别需要弄清病因。此外，即使由肾小球肾炎所引起，也因组织病变的不同或有效，或无效。因此，如有可能最好进行肾组织检查。

肾功能不全是指肾脏功能受到严重损害而不能发挥肾脏所应有的作用的疾病。当肾功能不全进一步发展，由于不能制造尿，应该排泄到尿中的代谢物质积存在血液中，从而出现各种临床症状，这就是尿毒症。肾功能不全有在短时间内所引起的急性肾功能不全以及在长时间内慢慢发生的慢性肾功能不全两种情况。

治疗急性肾功能不全，应认真观察病情，进行与病期相宜的治疗。要住院治疗。可利用透析疗法将积存在血液中的含氮物质等清除，纠正电解质的异常，使肾功能得以恢复。

慢性肾功能不全随着治疗方法的进步，其预后良好，其生存时间大为延长。第一，根据肾机能损害、高血压、贫血等的程度去控制日常生活。当出现明显尿毒症症状、心功能不全等时，要卧床休息。第二，饮食要按医生的指示去做。饮食因病情而异。原则上要控制蛋白质，可多摄取糖类和脂肪以增加热量，即要摄取低蛋白高热量的食物。蛋白质每天可控制在20～30克，不过可以食用蛋白量高的鸡蛋和牛奶等。当尿量每天在1升以上时，水分和食盐没有必要进行特别的限制，每天可给800～1000毫升的水分，8克的食盐。但是在浮肿和高血压严重时，要控制食盐；在有高钾血症时要控制水果和蔬菜。第三，透析治疗对改善肾功能不全和尿毒症的症状是有效的。通过长时间的透析，可以延长寿命。在接受透析的同时，也有可能恢复正常的社会生活。使用较多的是腹膜灌流法和血液透析法，但近年来又在不断研究各种新的方法。第四，肾移植是慢性肾功能不全的治疗方法之一，如果成功了，可使患者恢复健康。有尸体肾移植和活体肾移植。

肾硬化症是由于高血压长时间发展，引起肾细动脉硬化，流经肾脏的血液量逐渐减少而使肾实质受到侵害。

在进行一般疗法、饮食疗法的同时，可进行适当的药物疗法。要如期适宜地注意血压，并预防发生合并症。第一，要避免通宵不眠，一定要保证充足的睡眠，并有规律地进行适当运动。由于寒冷可使血压上升，所以在寒冷季节要注意保温。当诊断为恶性肾硬化症以后，要住院治疗。第二，要控制食盐，每天可摄取6～8克左右。由于过胖加重心脏负担，促进动脉硬化，所以要减少脂肪和糖的量。只要肾机能未受到特别严重的侵害，也可以不限制蛋白质。要戒食刺激性食物，控制烟、酒。第三，为了使血压维持适当的高度，努力控制脑、心脏，肾脏等合并症的发展，应根据医生的指示按病情服用适量的降压药。只要能使用适宜的降压剂，便可长期生存下去。

肾结核是肾受结核杆菌的侵害而出现溃疡和空洞的疾病。在初期阶段，大都是一侧的肾受到侵害，随着疾病的发展，两侧的肾都受到侵害。另外，由于结核杆菌排泄到尿中，所以尿道和膀胱也会感染结核。应在早期发现本病，并住院治疗。随着化学疗法的进步，患本症的情况正在急剧地减少。因此，只要能及早发现并适当治疗，几乎所有的患者都可恢复正常生活。

特发性肾出血是指没有任何自觉症状但却有血尿，其血尿的原因经内科和泌尿科的检查也弄不清楚的一种疾病。不过，在特发性肾出血的疾病中，也有因为肾肿瘤、肾结石的疾病，所以在诊断时一定要详细考虑到这些因素。在某些情况下还可定期检查以观察其经过。在预防和治疗时，首要的是保持肉体和精神的安静。不过，由于大都反复发作，所以要认真观察经过，不可粗心大意。

肾积水是因各种原因使尿路通过发生障碍以后，由于尿的流通不好，就使肾盂呈囊状扩张，结果压迫肾脏组织的状态。治疗的第一要点是消除尿路障碍。当不能消除障碍以及两侧的肾功能严重受到损害时，可进行保守疗法。另外，当并发尿路感染症时，可使用抗生素。

肾囊肿是指肾脏内长出许多囊胞的疾病。囊胞逐渐变大，肾脏组织受其压迫而萎缩。这样的患者，常常还可在其他器官，如肝脏、肺脏等看到囊胞。该病与遗传有关，同一家族内发病较多。目前没有有效的根治方法。日常生活的注意事项和饮食疗法同慢性肾炎。当并发尿路感染以后，可使用抗生素。

肾脏在正常的情况下，也可因为呼吸运动以及由卧位转为立位而多少有些移动。当肾脏的移动超过一定生理范围，就是游走肾。几乎所有的游走肾都可见肾下垂。多发生在右侧，也有发生在两侧的。

通过进行加强腹肌力量的运动以及腹式深呼吸等都会带来较好的结果。由于该病多见消瘦的人，也有进行肥胖疗法的。当腰痛、血尿等排除不了时，可进行肾固定手术。当症状严重时，应请医生仔细检查是否有其他异常。

马蹄铁肾一般是左右两侧肾脏的下端部融合，一看像马蹄铁形似的，是一种肾脏畸形。虽然有在泌尿科的X线检查中被偶然发现，但大都有某种自觉症状。

没有合并症和自觉症状的，只要定期观察其经过也就可以了。当出现严重的症状以及有合并症时，可手术切开狭窄部位，使左右分开的肾脏尽量固定在接近于生理状态的位置。

肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。

1．肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。

肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。

肾癌治疗中的特殊问题：

(1)保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。

(2)下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。

(3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类病人5年生存者不过5％。肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。

2．免疫治疗：多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应，但这种肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低，因肿瘤内有抑制的机制，这种TIL细胞需在体外刺激和扩增，使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2(IL—2)培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。一组LAK细胞与IL－2治疗肾癌57例；LAK细胞＋IL－236例、单纯IL－221例，LAK细胞＋IL-2组完全缓解(CR)4例，部分缓解(PR)8例，有效率12／36(33％)。IL－2组仅l／21例CR。

肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL－2扩增，在动物实验发现这种过继性的转移TIL，其治疗效果比LAK细胞强50倍～100倍，并可破坏其肺和肝的转移灶。其临床应用的可能性尚在探讨中。

3．化学治疗：肾癌的化疗效果不好，单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为：长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋Tamoxifem睾丸;长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；长春花碱+阿霉素+羟基脲＋MA。总之多药治疗优于单药。

4．免疫治疗和化疗结合：一组957例肾癌转移±肾癌复发者应用＋扰素ALPHA－2A治疗，单用时有效率12％，如与长春花碱合并治疗，则有效率24％。有效者2年可能生存者50％～70％，无效者生存10％～15％，理想剂量为干扰素180万单位皮下或肌肉注射，每周3次，长春花碱0．1mg／kg静脉注射，3周一次。